Síndrome do intestino irritável: diagnóstico e tratamento em Belo Horizonte

Dias bons, dias ruins e exames normais

Cólica que alivia depois de ir ao banheiro. Intestino que muda de comportamento sem aviso, piora nas semanas de estresse e transforma compromissos simples, como uma viagem, uma reunião ou um jantar fora, em fonte de ansiedade. Exames normais e a frase que muitos pacientes já ouviram: "é emocional".

A síndrome do intestino irritável é real, frequente e tem tratamento. No consultório da Dra. Luciana Matoso, em Belo Horizonte, ela é abordada com a seriedade que merece, com tempo para entender cada fator que mantém os sintomas.

O que é a síndrome do intestino irritável

A SII é classificada como um distúrbio da interação intestino-cérebro. O intestino não tem uma lesão visível, mas funciona de forma alterada, por vários mecanismos que se somam:

• Hipersensibilidade visceral: o intestino "sente demais", e uma quantidade normal de gases ou de conteúdo é percebida como dor ou distensão.
• Alteração da motilidade: o trânsito fica acelerado, lento ou irregular.
• Desregulação do eixo cérebro-intestino: estresse, ansiedade e sono ruim amplificam os sintomas, e os sintomas aumentam a ansiedade.
• Alterações da microbiota e inflamação de baixo grau, principalmente quando a SII surge depois de uma infecção intestinal.

Os subtipos de SII

• SII com predomínio de constipação (SII-C): dor associada a intestino preso.
• SII com predomínio de diarreia (SII-D): dor associada a fezes amolecidas e urgência.
• SII mista (SII-M): alternância entre os dois padrões.

Identificar o subtipo é essencial, porque o tratamento muda completamente de um para outro.

Sintomas

• Dor ou cólica abdominal recorrente, relacionada à evacuação.
• Mudança na frequência e na consistência das fezes.
• Distensão e sensação de inchaço, geralmente piores no fim do dia.
• Muco nas fezes, sem sangue.
• Sensação de evacuação incompleta e urgência, especialmente pela manhã ou após as refeições.

Pelos critérios de Roma IV, o diagnóstico considera dor abdominal recorrente, em média ao menos um dia por semana nos últimos três meses, associada à evacuação ou a mudanças na frequência ou na forma das fezes.

A SII não causa sangue nas fezes, perda de peso importante, anemia, febre ou diarreia que acorda à noite. Se algum desses sinais estiver presente, a investigação precisa buscar outras causas, como doença inflamatória intestinal, doença celíaca ou doenças do cólon.

Diagnóstico positivo, e não "de exclusão"

Durante muito tempo, a SII foi tratada como o que sobra depois de dezenas de exames normais. Hoje, a recomendação é fazer um diagnóstico positivo, baseado em critérios clínicos, com exames escolhidos para descartar condições que imitam a SII.

Investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico: início dos sintomas, infecção intestinal prévia, gatilhos, tratamentos anteriores e histórico familiar.
• Exames hormonais e laboratoriais: hemograma, PCR, ferritina, TSH, sorologia para doença celíaca e calprotectina fecal.
• Fatores metabólicos: glicemia, peso e gordura no fígado, que podem modular sintomas.
• Sono: dormir mal aumenta a sensibilidade visceral no dia seguinte.
• Saúde mental: ansiedade, depressão e estresse crônico, avaliados sem julgamento.
• Uso de medicamentos: antibióticos, anti-inflamatórios, suplementos de ferro e magnésio, adoçantes e laxantes.
• Estilo de vida: ritmo das refeições, atividade física, rotina de trabalho e ciclo menstrual.
• Relacionamento: impacto na vida social, nas viagens e na intimidade, que costuma ser subestimado.

Conforme o caso, também podem ser indicados o teste respiratório para SIBO, IMO e intolerâncias, a manometria anorretal e o tempo de trânsito na SII com constipação, e colonoscopia quando há sinais de alerta ou idade de rastreamento.

Tratamento da síndrome do intestino irritável

1. Entender o diagnóstico

Entender o que acontece no próprio corpo reduz a ansiedade e, com ela, a intensidade dos sintomas. É o primeiro passo terapêutico e um dos mais negligenciados.

2. Estratégia alimentar

A dieta low FODMAP tem eficácia comprovada na redução de distensão, gases e dor em boa parte dos pacientes, sempre em três fases e com acompanhamento nutricional. Fibra solúvel, como o psyllium, é útil principalmente na SII com constipação. Regularidade das refeições e atenção ao ritmo de comer também fazem diferença.

3. Medicamentos direcionados ao subtipo

Antiespasmódicos para cólica, medicamentos para regular diarreia ou constipação, antibiótico de ação intestinal em casos selecionados e neuromoduladores em baixa dose, que atuam na sensibilidade intestinal.

4. Terapias do eixo cérebro-intestino

A terapia cognitivo-comportamental voltada a sintomas digestivos e a hipnoterapia dirigida ao intestino têm eficácia comprovada. Na equipe multidisciplinar, a psicologia atua integrada ao plano médico e nutricional.

5. Atividade física, sono e manejo do estresse

Exercício regular e sono de qualidade melhoram os sintomas e fazem parte do tratamento, não são apenas conselhos gerais.

Limitações e expectativas realistas

A SII é crônica e oscila. O objetivo do tratamento é reduzir de forma consistente a frequência e a intensidade dos sintomas, devolver a confiança para comer e sair de casa e ensinar o paciente a manejar as fases de piora. Nenhum tratamento isolado resolve todos os casos, e costuma ser necessário combinar estratégias e ajustar ao longo do tempo.

Riscos da automedicação

Antiespasmódicos e antidiarreicos todos os dias, laxantes estimulantes, cortes alimentares sucessivos e sequências de probióticos são comuns entre quem convive com SII sem acompanhamento. Além de não tratar a causa, essas medidas podem mascarar sinais de outras doenças, empobrecer a alimentação e reforçar a ansiedade em torno do intestino.