Teste respiratório para intolerância à lactose, frutose e frutanos em Belo Horizonte

Por que investigar antes de cortar alimentos

Um copo de leite, uma fruta, um pão. Para quem tem intolerância, refeições comuns podem significar horas de gases, cólica, distensão ou diarreia. A reação natural é cortar alimentos, e a lista de proibições cresce até a alimentação ficar pobre, cara e cheia de ansiedade. Muitas vezes, sem melhora real.

O teste respiratório permite identificar com mais precisão qual carboidrato causa os sintomas e em que quantidade. Assim, o ajuste alimentar deixa de ser tentativa e erro e passa a ser uma decisão baseada em exame.

O que é má absorção de carboidratos

Lactose

A lactose é o açúcar do leite, digerido pela enzima lactase. Em muitos adultos, a produção de lactase diminui com a idade, condição chamada de hipolactasia primária e muito comum no Brasil. Ela também pode surgir temporariamente depois de infecções intestinais, na doença celíaca ou em doenças inflamatórias. Saiba mais em intolerância à lactose.

Frutose

Presente em frutas como maçã, pera, manga e melancia, no mel, em sucos e em alimentos com xarope de milho. Quando a capacidade de absorção do intestino é ultrapassada, a frutose chega ao cólon e é fermentada.

Frutanos

São carboidratos do trigo, centeio, cebola e alho. Muitas pessoas que melhoram ao tirar o glúten estão, na verdade, reagindo aos frutanos do trigo. Essa diferença muda completamente a orientação, como explicado em sensibilidade ao glúten não celíaca.

Sintomas que levam ao exame

• Gases e distensão algumas horas depois de consumir laticínios, frutas, trigo, cebola ou alho.
• Cólica e ruídos intestinais após determinadas refeições.
• Diarreia ou fezes amolecidas relacionadas a alimentos específicos.
• Sintomas proporcionais à quantidade: porções pequenas são toleradas e porções grandes não.

Como o intervalo entre comer e sentir pode variar de 30 minutos a várias horas, é difícil identificar o culpado apenas pela observação, principalmente em refeições com vários ingredientes.

Como o teste funciona

1. Coleta basal do ar expirado em jejum.
2. Ingestão do carboidrato investigado (lactose, frutose ou frutanos), em dose padronizada.
3. Coletas a cada 15 a 30 minutos por cerca de 3 horas.
4. Registro dos sintomas durante todo o exame.

Se o carboidrato não for bem absorvido no intestino delgado, ele chega ao cólon, é fermentado e aumenta os gases no ar expirado. O registro dos sintomas é tão importante quanto a curva: má absorção sem sintomas não exige restrição.

Preparo

O preparo é semelhante ao do teste para SIBO: jejum, dieta com poucos fermentáveis na véspera, suspensão prévia de antibióticos e, conforme orientação, de laxantes e probióticos. Cada carboidrato é testado em um dia diferente.

Investigação clínica que acompanha o exame

• Histórico clínico: quando os sintomas começaram, restrições já feitas e resultados obtidos.
• Exames laboratoriais: sorologia para doença celíaca (antes de qualquer retirada de glúten), ferritina, vitamina D e cálcio em quem já cortou laticínios.
• Fatores hormonais e metabólicos: tireoide e diabetes, que alteram o trânsito intestinal.
• Sono e saúde mental: ansiedade em torno da comida é frequente e intensifica os sintomas.
• Uso de medicamentos e suplementos: adoçantes, polióis e suplementos com frutose podem ser a causa escondida.
• Estilo de vida e relacionamento: refeições fora de casa, viagens e a convivência à mesa com família e amigos.

Limitações e cuidados

• SIBO pode alterar o resultado: fermentação precoce no intestino delgado pode simular intolerância. Por isso, a interpretação considera a história clínica e, quando necessário, o teste de SIBO.
• Intolerância não é alergia: reações imediatas com urticária, inchaço de lábios ou falta de ar indicam alergia e exigem avaliação com alergologista.
• Doença celíaca deve ser descartada antes: retirar o glúten por conta própria pode impedir o diagnóstico.

Testes de "intolerância alimentar" por IgG, que analisam dezenas de alimentos no sangue, não são validados para esse fim. A presença de IgG costuma refletir apenas a exposição ao alimento e leva a cortes extensos e desnecessários.

O que acontece depois do resultado

Com o diagnóstico, o ajuste é individualizado: definição da quantidade tolerada, uso da enzima lactase quando útil, dieta low FODMAP temporária em casos de múltiplas intolerâncias e reposição de nutrientes que ficaram em falta. O objetivo é comer melhor, não comer menos.

Intolerância primária ou secundária

Um resultado positivo não encerra a investigação. É preciso entender se a intolerância é primária, ou seja, uma característica permanente como a redução natural da lactase, ou secundária a outra condição. Intolerâncias secundárias surgem após infecções intestinais, na doença celíaca, em doenças inflamatórias e na presença de SIBO. Nesses casos, tratar a causa pode fazer a intolerância regredir, e a restrição alimentar passa a ser temporária.

Por isso, um paciente com intolerância à lactose e anemia, por exemplo, pode ter a sorologia para doença celíaca solicitada. E alguém com intolerância a vários carboidratos ao mesmo tempo pode precisar investigar supercrescimento bacteriano.

Intolerâncias e vida social

Quem convive com sintomas depois de comer costuma desenvolver medo de comer fora de casa, recusar convites e se isolar nas refeições em família. Saber exatamente o que se tolera e em que quantidade devolve a segurança para escolher um prato no restaurante, aceitar um convite ou viajar sem uma lista de proibições. Esse é um dos resultados mais valorizados pelos pacientes, e um dos objetivos concretos do tratamento.

E se o resultado for negativo?

Um teste negativo também é uma resposta útil. Ele indica que aquele carboidrato, naquela quantidade, não é o responsável pelos sintomas, e que a restrição pode ser desnecessária. A investigação segue para outras causas, como intestino irritável, SIBO, outros carboidratos fermentáveis ou doença celíaca. Muitos pacientes voltam a consumir alimentos que evitavam há anos depois de um resultado negativo.