Intolerâncias alimentares em Belo Horizonte: descobrir o que realmente faz mal

Quando comer vira motivo de preocupação

Um copo de leite, uma fruta, um pão, um prato com cebola e alho. Para a maioria das pessoas, refeições comuns. Para quem tem intolerância alimentar, podem significar horas de gases, cólica, distensão ou diarreia. Com o tempo, a lista de alimentos evitados cresce, as refeições sociais passam a ser recusadas e o medo de comer se instala.

No consultório da Dra. Luciana Matoso, a investigação das intolerâncias tem dois objetivos: identificar com precisão o que realmente causa os sintomas e evitar cortes que não são necessários.

Intolerância, alergia e doença celíaca: três situações diferentes

Essa distinção importa porque os riscos e os tratamentos são completamente diferentes. A doença celíaca, por exemplo, exige retirada total e permanente do glúten, enquanto a maioria das intolerâncias permite consumo em quantidades toleradas.

Principais intolerâncias alimentares

Lactose

A lactose é o açúcar do leite, digerido pela enzima lactase. Em muitos adultos, a produção de lactase cai com a idade, o que é muito comum no Brasil. A maior parte das pessoas com essa condição tolera pequenas quantidades, especialmente em queijos curados e iogurtes. Veja a página dedicada à intolerância à lactose.

Frutose

Presente em frutas como maçã, pera, manga e melancia, no mel, em sucos e em produtos com xarope de milho. Quando a capacidade de absorção é ultrapassada, a frutose chega ao cólon e fermenta.

Frutanos

Presentes no trigo, centeio, cebola, alho e alguns vegetais. Muitas pessoas que melhoram ao retirar o glúten, na verdade, reagem aos frutanos do trigo, e não ao glúten.

Polióis e galacto-oligossacarídeos

Os polióis estão em adoçantes como sorbitol, manitol e xilitol, comuns em produtos diet, balas e chicletes. Os galacto-oligossacarídeos estão no feijão, grão-de-bico e lentilha. Ambos causam sintomas especialmente em quem tem intestino irritável.

Sintomas

• Gases e distensão algumas horas após a refeição.
• Cólica e ruídos intestinais.
• Diarreia ou fezes amolecidas.
• Náusea, em alguns casos.
• Sintomas proporcionais à quantidade ingerida.

O intervalo entre comer e sentir varia de 30 minutos a várias horas, o que torna difícil descobrir o culpado sozinho.

Diagnóstico

O teste respiratório para lactose, frutose e frutanos é realizado no consultório em Belo Horizonte. Ele mede os gases produzidos quando o carboidrato não é absorvido, e registra os sintomas durante o exame, porque má absorção sem sintomas não exige restrição.

Investigação clínica aprofundada

• Histórico clínico: quando os sintomas começaram, após infecção intestinal ou uso de antibióticos, e quais cortes já foram feitos.
• Exames hormonais e laboratoriais: sorologia para doença celíaca antes de qualquer retirada de glúten, ferritina, cálcio e vitamina D.
• Fatores metabólicos: diabetes e tireoide, que alteram o trânsito intestinal.
• Sono e saúde mental: ansiedade em torno da comida é frequente e intensifica os sintomas.
• Uso de medicamentos e suplementos: adoçantes, fibras, xaropes e suplementos com polióis.
• Estilo de vida: refeições fora de casa, alimentos industrializados e ritmo das refeições.
• Relacionamento: recusa de convites, isolamento à mesa e impacto na vida familiar.

Quando há reação a muitos alimentos ao mesmo tempo, também é considerado o SIBO, que pode causar "intolerância a tudo".

Painéis de "intolerância alimentar" por IgG, que testam dezenas de alimentos no sangue, não são validados para esse fim e não são recomendados por sociedades médicas. O resultado costuma levar a cortes extensos e desnecessários.

Tratamento: comer melhor, não comer menos

• Ajuste da quantidade: definir o limiar de tolerância em vez de excluir totalmente.
• Enzima lactase antes do consumo de laticínios, quando útil.
• Dieta low FODMAP temporária em múltiplas intolerâncias, com reintrodução estruturada.
• Tratamento de causas secundárias, como SIBO, doença celíaca ou inflamação, que pode fazer a intolerância regredir.
• Reposição nutricional quando a restrição já causou deficiências.

Riscos da restrição sem orientação

Excluir alimentos por conta própria pode causar deficiências de cálcio, vitamina D, fibras e vitaminas do complexo B, empobrecer a microbiota e reduzir o prazer de comer. Em algumas pessoas, desencadeia um comportamento alimentar ansioso e restritivo. E retirar o glúten antes dos exames impede o diagnóstico correto de doença celíaca.

Limitações e expectativas

Intolerâncias primárias, como a redução natural da lactase, são permanentes, mas controláveis. O objetivo realista é que você saiba o que tolera, em que quantidade, e volte a comer fora de casa com segurança. A nutricionista da equipe ajuda a transformar o resultado do exame em um plano prático para o dia a dia.

Diário alimentar: como usar a seu favor

Antes da consulta, alguns dias de registro ajudam muito a investigação. O diário não serve para cortar alimentos por conta própria, e sim para mostrar padrões que o exame depois confirma ou descarta.

• O que comeu e em que quantidade, incluindo temperos, molhos e bebidas.
• Horário das refeições e horário em que os sintomas começaram.
• Tipo de sintoma e intensidade, de zero a dez.
• Aspecto das fezes, pela escala de Bristol.
• Fatores do dia: sono, estresse, menstruação, medicamentos e atividade física.

Com essas informações, a Dra. Luciana consegue direcionar o teste respiratório para o carboidrato mais provável e diferenciar intolerâncias de outras causas, como SIBO ou intestino irritável.

Intolerâncias e outras doenças

Intolerâncias secundárias surgem quando outra condição lesa o intestino delgado. É por isso que um paciente com intolerância à lactose e anemia, por exemplo, investiga doença celíaca, e alguém com intolerância a quase tudo investiga SIBO. Tratando a causa, a tolerância a vários alimentos costuma melhorar.